Einverständniserklärung zur Behandlung – online unterschreiben lassen

Mit dieser Vorlage für eine Einverständniserklärung Behandlung erfassen Sie vor einem Eingriff die Personalien, Versicherungsangaben, Gesundheitsinformationen und die Zustimmung Ihrer Patientinnen und Patienten online. Ihr Team erhält alle Angaben vorab und kann sich gezielt auf den Termin vorbereiten.

Wozu dient dieses Formular?

Das Formular ist auf sieben Seiten gegliedert. Zuerst kommen Name, Alter, Geburtsdatum, Geschlecht und Adresse, dann die Krankenversicherung. Anschließend folgen medizinische Angaben: Blutgruppe, Impfstatus, Allergien, aktuelle Medikamente und bestehende Erkrankungen. Im Zustimmungsteil markiert die Patientin oder der Patient die einzelnen Aussagen, etwa zur Durchführung des Eingriffs, zur Anästhesie, zu einer allfälligen Bluttransfusion, zur Nachsorge und zum Nüchternbleiben vor dem Eingriff. Unterschrift, Datum und Datenschutzzustimmung schließen die Einwilligungserklärung Patient ab.

Für wen?

• Arztpraxen und ambulante Operationszentren
• Zahnarztpraxen und Kieferchirurgie
• Kliniken für ästhetische Behandlungen
• Physiotherapie- und Therapiepraxen mit invasiven Behandlungen

So passen Sie die Vorlage in Mailpro an

• Ersetzen Sie „[ABC Hospital]“ durch den Namen Ihrer Einrichtung und passen Sie die Aussagen an die tatsächlichen Eingriffe an.
• Fügen Sie Ihr Logo und Ihre Farben hinzu.
• Die Detailfragen zu Allergien, Impfungen und Medikamenten erscheinen als bedingte Fragen nur, wenn jemand „Ja“ antwortet.
• Lassen Sie bei Bedarf Befunde oder eine Versicherungskarte als Dateianhang hochladen.
• Senden Sie den Link vor dem Termin per E-Mail oder stellen Sie einen QR-Code im Wartezimmer bereit. Die Antworten kommen in Mailpro an.

Tipps

• Lassen Sie den Text der Zustimmung von Ihrer Rechtsberatung oder Ihrem Berufsverband prüfen.
• Senden Sie das Formular einige Tage vor dem Eingriff, damit Rückfragen geklärt werden können.
• Fragen Sie nur Gesundheitsdaten ab, die Sie für die Behandlung tatsächlich benötigen.
• Erklären Sie im Einleitungstext, wer die Angaben sieht und wie lange Sie sie aufbewahren.

Häufige Fragen

Ersetzt die Einverständniserklärung Behandlung das Aufklärungsgespräch?

Nein. Das Formular dokumentiert die Angaben und die Zustimmung, ersetzt aber weder das persönliche Aufklärungsgespräch noch eine juristische oder medizinische Beratung.

Kann ich das Formular für verschiedene Eingriffe verwenden?

Ja. Duplizieren Sie die Vorlage pro Eingriffsart und passen Sie die Zustimmungsaussagen jeweils an.

Die Fragen dieser Vorlage

1. Vollständiger Name
2. Alter
3. Geburtsdatum
4. Geschlecht
   Weiblich · Männlich · Nicht-binär · Keine Angabe
5. E-Mail-Adresse
6. Telefonnummer

1. Straßenadresse
2. Stadt
3. Bundesland / Kanton
4. Postleitzahl
5. Land

1. Name des Versicherungsanbieters
2. Police- oder Mitgliedsnummer
3. Plan- oder Deckungsart

1. Welche Blutgruppe haben Sie?
   A · B · AB · O · Ich weiß es nicht
2. Sind Ihre Impfungen auf dem aktuellen Stand?
   Ja · Nein
3. Welche Impfungen haben Sie erhalten, und wann?

1. Haben Sie bekannte Allergien?
   Ja · Nein
2. Bitte teilen Sie uns mit, welche Allergien Sie haben.

1. Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?
   Ja · Nein
2. Welche Medikamente nehmen Sie ein, und wofür?
3. Gibt es aktuelle Erkrankungen, die wir kennen sollten?

1. Bitte lesen Sie jede Aussage und markieren Sie diejenigen, denen Sie zustimmen.
   Ich bevollmächtige [ABC Hospital], die Behandlung oder den Eingriff durchzuführen, die bzw. der für mich (oder für meine unterhaltsberechtigte Person als Elternteil oder Vormund) notwendig ist. · Ich bestätige, dass mir die Ärzte den Eingriff klar erklärt haben und wie er meinen aktuellen Zustand verbessern kann. · Ich bevollmächtige die Verwendung von Anästhesie und verstehe die Nebenwirkungen, die bei mir auftreten können. · Ich bevollmächtige eine Bluttransfusion, falls sie im Notfall notwendig wird. · Ich verstehe die Risiken und Komplikationen, die auftreten können, wenn ich die Anweisungen zur Nachbehandlung und Nachsorge nicht befolge. · Ich verstehe, dass ich 4 bis 6 Stunden vor dem Eingriff nicht essen oder trinken darf. · Ich bestätige, dass alle Informationen, die ich in diesem Formular angegeben habe, wahr und korrekt sind.
2. Unterschrift des Patienten
3. Datum der Unterschrift
4. Datenschutz